STATE OF NEBRASKA FORM NO. DC 19:19 New. 10/08 Neb. Rev. Stat. § 42-924
REQUEST FOR MODIFICATION TO DOMESTIC ABUSE PROTECTION ORDER SOLICITUD PARA MODIFICAR LA ORDEN DE PROTECCIÓN POR MALTRATO INTRAFAMILIAR
CASE NUMBER: NÚMERO DEL CASO: DOCUMENT NO: NÚMERO DEL DOCUMENTO:
IN THE DISTRICT COURT OF_____________________, NEBRASKA EN EL TRIBUNAL DE DISTRITO DEL CONDADO DE , NEBRASKA _________________________________________ _________________________________________ Petitioner vs. Demandante
_________________________________________ Respondent Demandado
REQUEST FOR MODIFICATION TO DOMESTIC ABUSE PROTECTION ORDER SOLICITUD PARA MODIFICAR ORDEN DE PROTECCIÓN POR MALTRATO INTRAFAMILIAR
1.
I am the petitioner in this case. I am requesting a modification to the existing domestic abuse protection order issued on/ En este caso yo soy el demandante y solicito modificación de la orden por maltrato intrafamiliar que existe ya, que se expidió el, _____________________________, pursuant to Neb. Rev. Stat. § 42-924. If petitioner is less than nineteen (19) years old, state age/ según la Neb. Rev. Stat. Art. 42-924
(revisión de ley del estado de Nebraska). Si el demandante es menor de dieciueve (19) años de edad, anote la edad: ____________________.
I am filing this request for a modification on behalf of the minor child(ren) whose name(s) is/are shown after mine in the caption of this petition/Presento esta solicitud de modificación en representación del/los niño(s) menor(es) cuyo/s nombre(s) aparece/en a continuación del mío en la parte introductoria de esta solicitud.
Must be completed in English/ Debe ser terminado en ingles:
2. The modification(s) requested is/are detailed below: La(s) modificación(s) que se solicita(n) se detallan a continuación: _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________
DC 19-19 New 10/08
Request for Modification Protection Order (Spanish)
3. Reasons for modification are stated below: Las razones de la modificación se describen a continuación: __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
I hereby swear, or affirm, under penalty of perjury, the forgoing is true.
Por medio de la presente juro o afirmo, bajo la pena de perjurio, que lo antedicho es verdad a mi leal saber y entender.
__________________________________________ Signature of Petitioner Firma del demandante Subscribed and sworn on oath before me on/ Suscrito y juramentado ante mí el _______________________________________, ______________
__________________________________________ Clerk of the District Court/Notary Public Administrador del Tribunal de Distrito/Notario Público
(Seal) (Sello)