Free Vietnamese - Federal

Ðn Xin Thuê Nhà
Chng Trình Phiu Tr Tin Thuê Nhà La Chn

B Gia C và Phát Trin Ðô Approval OMB Th

V Gia C Công Cng và Ngi Bn Ða (ht

Giy phép OBM S. 2577-0169 (ht hn 09/30/2010)

Thi gian cn thit công chúng khai báo cho vic thu thp thông tin này c c tính trung bình vào khong .08 gi cho mi ln tr li, k c thi gian xem li nhng hng dn, tìm kim các ngun d liu hin có, tp hp và duy trì các d liu cn thíêt, hoàn tt và duyt li vic thu thp thông tin. C quan này không c phép tin hành hay bo tr vic thu thp thông tin, và không ai b bt buc phi tr li cho mt v thu thp thông tin, tr phi vic thu thp ó có mt s kim tra có hiu lc ca OMB. Nhng gia ình hi iu kin np các thông tin này cho C Quan Gia C Công Cng (PHA) khi np n xin tr cp nhà theo Mc 8 ca Lut Gia C 1937 (Ðo Lut Hoa K, Ð Mc 42, Ðon 1437f). PHA s dng nhng thông tin này quyt nh xem gia ình ó có hi iu kin c hng tr cp hay không, cn nhà có hi iu kin hay không, và vic thuê mn có áp ng các quy nh ca chng trình và lut l hay không. Ngi np n phi tr li các câu hi trong n này mi c nhn tr cp ca Chính Ph Liên Bang. Nhng thông tin c yêu cu cung cp không thích hp cho vic gi bí mt.
1. Tên C Quan Gia C Công Cng (PHA) 2. Ða ch cn nhà (s nhà, s cn h, thành ph, tiu bang, zip)

3. Ngày xin bt u thuê

4.

S phòng ng

5. Nm xây dng

6. Tin thuê ngh

7. Tin t cc an toàn

8. Ngày có th thanh tra nhà

9. Loi nhà/cn h

Nhà riêng cho mt gia ình
10.

Nhà ôi / Nhà dãy

Nhà tin ch

Vn/Lu không có thang máy

Thang máy/Nhà cao tng

Nu cn nhà này c tr cp, xin ghi rõ loi tr cp:

Mc 202 Nhà

Mc 221(d)(3)(BMIR) Tín dng thu

Mc 236 (Có hay không có bo him)

Mc 515 Phát trin Nông thôn

Các loi khác (Mô t các loi tr cp khác, k c bt c khon tr cp nào ca Tiu Bang hay a phng)
11. Ðin nc và máy móc gia dng Ch nhà phi cung cp hay tr tin in nc và máy móc c ghi di ây bng ch "O". Ngi thuê phi cung cp hay tr tin n nc và máy móc c ghi di ây bng ch "T". Tr trng hp c quy nh khác di ây, ch nhà phi tr toàn b tin in nc và máy móc do mình cung cp.
Món Si Nu nng Nc nóng Các loi in khác Nc ng cng Ly rác Máy lnh T lnh Lò nu n/Microwave Các món khác (ghi rõ) Nói rõ loi nhiên liu Khí t Khí t Khí t Bình ga Bình ga Bình ga Du Du Du Ðin Ðin Ðin Than hay th khác Than hay th khác Than hay th khác Cung cp bi Tr tin bi

Các n bn c không còn c dùng na

Trang 1 ca 2 trang

mu n HUD-52517-Vietnamese (06/2003) tham kho Handbook 7420.8

12. Nhng iu chng nhn ca ch nhà. a. Chng trình quy nh PHA phi chng nhn rng tin thuê nhà tính vi ngi thuê theo chng trình phiu tr tin thuê nhà la chn không cao hn tin thuê tính vi các cn nhà tng ng không c tr cp. Ch các khu nhà có trên 4 n v phi in ht phn sau ây v các cn nhà tng ng không c tr cp c cho thuê gn ây nht trong khu nhà.
Ða ch và s ca cn nhà Ngày thuê Tin thuê

c.

Ðánh du mt trong nhng iu sau ây:

_______ Yêu cu tit l v sn có cht chì không áp dng vì cn nhà này c xây vào hay sau ngày 1 tháng giêng 1978. _______ Cn nhà, các khu vc chung phc v cho cn nhà, và các mt bên ngoài c sn có liên h vi cn nhà hay các khu vc chung c xác nhn không có sn có cht chì bi mt thanh tra v sn c chng nhn theo chng trình chng nhn ca Liên Bang hay theo mt chng trình chng nhn c Tiu Bang công nhn. ______ Mt t khai y c ính kèm có ghi vic tit l nhng thông tin c bit v sn có cht chì và/hay nhng nguy him ca sn có cht chì trong cn nhà, các khu vc chung hay các mt bên ngoài c sn, k c mt t khai nói rng ch nhà ã cung cp cho gia ình thuê nhà tp sách nh có cha nhng thông tin v các nguy him ca cht chì. 13. PHA ã không kim tra hành vi hay s thích hp ca gia ình cho vic thuê nhà. Vic kim tra này là trách nhim ca ch nhà. 14. Hp ng cho thuê ca ch nhà phi bao gm nguyên vn tt c các iu khon ca phn ph lc v vic thuê nhà ca HUD. 15. PHA s sp xp cho vic thanh tra cn nhà và s thông báo cho ch nhà bit cn nhà có s c chp nhn hay không.

1.

2.

3.

b. Ch nhà (bao gm ngi ch chính và nhng ngi khác có liên h) không phi là cha m, con cái, ông bà, cháu, hay anh ch em ca bt c ngi nào trong gia ình ngi thuê, tr phi PHA ã xác nh (và ã thông báo cho ch nhà và gia ình v vic xác nh nh th) rng vic chp nhn cho thuê cn nhà, mc dù có mi quan h h hàng nh th i na, s cung cp ch hp lý cho mt ngi có khuyt tt trong gia ình.

Vit theo li ch in hay ánh máy tên ca ch nhà/ tên ca i din ch nhà

Vit theo li ch in hay ánh máy tên ca ch h

Ch ký

Ch ký (Ch h)

Ða ch kinh doanh

Ða ch hin nay ca gia ình thuê nhà (s nhà, s cn h, thành ph, tiu bang, và zip)

S in thoi

Ngày (tháng/ngày/nm)

S in thoi

Ngày (tháng/ngày/nm)

Taøi lieäu naøy laø baûn dòch cuûa moät vaên baûn phaùp lyù do Boä Gia Cö vaø Phaùt Trieån Ñoâ Thò (HUD) ban haønh. HUD cung caáp baûn dòch naøy cho quyù vò chæ vôùi muïc ñích giuùp quyù vò hieåu roõ nhöõng quyeàn vaø nghóa vuï cuûa quyù vò. Baûn tieáng Anh cuûa taøi lieäu naøy laø baûn chính thöùc, hôïp phaùp vaø coù tính caùch quyeát ñònh. Baûn dòch naøy khoâng phaûi laø moät taøi lieäu chính thöùc.

Các n bn c không còn c dùng na

Trang 2 ca 2 trang

mu n HUD-52517-Vietnamese (06/2003) tham kho Handbook 7420.8